Die Behandlung von Patienten mit akuten Herzinfarkten (STEMI, NSTEMI) mit allen denk­baren Komplikationen wie dem kardiogenen Schock, der Sepsis (Blutvergiftung) oder schweren Herzrhythmusstörungen ist seit ca. 7 Jahren ein Schwerpunkt auf der Intensivstation. Es besteht eine unmittelbare Anbindung an das Herzkatheterlabor, in dem eine 24h-Notfall-Herzkatheterbereitschaft vorgehalten wird. Sowohl die Hypothermiebehandlung nach Reanimation als auch die invasive und die nicht-invasive Beatmung werden bei Bedarf während der Herzkatheterprozedur fortgeführt. 

Zum weiteren Monitoring kardiologischer Intensiv-Patienten wird das Pico-Verfahren eingesetzt, um die Messung der Herzleistung mittels Thermodilution und Pulskonturanalyse zu bestimmen. Neben der transkutanen Schrittmachertherapie bei Patienten mit bradykarden Herzrhythmusstörungen können wir auch die Möglichkeit der transvenösen Einschwemm-Schrittmacher anbieten. Patienten mit akuter Herzinsuffizienz erhalten ebenfalls eine Herz-Kreislauf-Unterstützung mittels der intraaortalen Ballonpulsation (IABP). 

Im unteren Bildanteil erkennt man einen aufgeblasenen Aortenballon. Solch ein Ballon wird über die Leistenarterie in die Hauptschlagader des Patienten eingeführt, etwa in der Höhe des Brustkorbes. Durch eine herzsynchrone Aufdehnung des Ballons (linke obere Ecke) und ein Ablassen des Ballons (rechte obere Ecke) fungiert der Ballon selbst als Pumpe und unterstützt damit den natürlichen Herzschlag. Häufig kann damit die Durchblutung wichtiger Organe beim Patienten aufrechterhalten werden, wenn das Herz z. B. durch einen Herzinfarkt vorübergehend zu schwach dazu ist. Dieses Verfahren heißt intraaortale Ballongegenpulsation (IABP).

In der Versorgung von schwerst herzkranken Patienten kooperieren wir sehr eng mit der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein am Campus Kiel unter der Leitung von Herrn Prof. Dr. J. Cremer. Patienten, bei denen eine weitere kathetergestützte Behandlung nicht mehr möglich ist, können zeitnah direkt in den herzchirurgischen Operationssaal verlegt werden. Dort werden diese Patienten dann chirur­gisch mit Herzunterstützungssystemen oder akuten Bypass- bzw. Klappenoperationen weiter versorgt.

Seit ungefähr 10 Jahren hat sich die Erfahrung durchgesetzt, dass Patienten nach Wiederbele­bungsverfahren davon profitieren, wenn sie umgehend durch eine spezielle Behandlung gekühlt werden. 

Es erfolgt dabei eine Herunterkühlung der üblichen Körpertemperatur von etwa 37°C auf 32 bis 34°C. Die Patienten werden bei dieser gekühlten Körpertemperatur über 24 Stunden gehalten und dann langsam erneut über ca. 24 Stunden wieder auf ihre normale Körpertemperatur gewärmt. Durch diese Behandlung war es möglich, den sonst in der Regel schweren Verlauf nach einer Wiederbelebungsmaßnahme für die Patienten zu verbessern. Den Mechanismus der Wirksamkeit erklärt man sich über eine Verlangsamung der Stoffwechselprozesse, die nach einer akuten Wiederbelebungsmaßnahme zu Schädi­gun­gen verschiedenster Organe führen können. In der Praxis wurden früher verschiedene Systeme zur Kühlung des Patienten genutzt wie beispielsweise die Anlage von gekühlten Infusionen, die Oberflächenkühlung mit Eis-Packs und auch das Aufbringen von technisch aufwendigen Kühl-Pads auf der Haut. 

Die Technik der Kühlung mit wasserdurchströmten Kühl-Pads auf der Haut wird bei uns häufig bei Patienten nach Reanimation angewandt. Alle notwendigen therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen wie beispielsweise die Koronarangiographie oder Computer­tomo­graphie lassen sich auch unter laufender Behandlung damit problemlos durchführen und werden zeitlich nicht verzögert. 

Von ca. 1.100 Patienten, die jährlich auf der Intensivstation betreut werden, wird bei etwa 400 Patienten eine künstliche Beatmungstherapie notwendig. Damit stellt die Beatmungs­medizin mit insgesamt etwa 60.000 Beatmungsstunden einen besonderen Schwerpunkt der Intensivstation dar. Wir behandeln zurzeit mit den modernsten Respiratoren der Firma Draeger (Evita 4, Evita XL sowie Carina), wobei diese Geräte jeweils spezifische Vorteile bei bestimmten Beatmungssituationen bieten, die wir individuell bei den Patienten ausnutzen können. 

Man unterscheidet bei der Beatmungstherapie die sogen. invasive Beatmung, bei der der Patient über einen Schlauch, der in die Luftröhre vorgeführt wird, von der Beatmungs­maschine komplett beatmet wird und damit keine eigene Atemarbeit mehr leisten muss.

Diese Problematik versucht man technisch durch die nicht-invasive Beatmung zu lösen. Der wesentliche Unterschied zwischen beiden Beatmungsformen besteht darin, dass bei der nicht-invasiven Beatmung dem Patienten kein Beatmungsschlauch (Tubus) in die Luftröhre gelegt werden muss. Die Beatmung erfolgt entweder über eine helmähnliche Maske (hier Bild mit einem Beatmungshelm zeigen oder einer die Nase und den Mund umschließenden Maske). Die Beatmungsmaschine unterstützt den Patienten in der Form, dass bei geringen Einatemmanövern des Patienten die schwache Eigenatmung des Patienten durch eine kontrollierte unterstützte Luftzufuhr optimiert wird. Die Technik hat den weiteren Vorteil, dass der Patient nicht durchgehend beatmet werden muss, sondern bei Bedarf die Beatmung pausiert werden kann und dann bei Erschöpfung des Patienten wieder begonnen wird. Eine tiefere Sedierung des Patienten ist meist nicht nötig, und der Patient ist durch diesen Zugang auch nicht so stark infektgefährdet. 

Der u. a. Link gibt Ärzten die Möglichkeit, sich in den S3-Leitlinien zur nicht-invasiven Beatmung zu informieren. 

www.aerzteblatt.de/V4/archiv/artikel.asp?id=60515